インシデントレポートは、事実・考察・対策の3つを分け、事実は「いつ・どこで・誰が・何を・どうしたか」を時刻と数字で時系列に書くのが基本です。日本医療機能評価機構の医療事故情報収集等事業の年報（2023年）では、ヒヤリ・ハット事例の当事者職種で最も多いのが看護師で、24,237件でした。患者に最も近い職種だからこそ、看護師の報告の書き方が病棟の安全を左右します。
与薬の時間を1時間間違えた。患者に実害はなかった。それでも報告書を書く手は止まります。自分のミスを認める文章だと感じるからです。けれどもインシデントレポートの役割は、同じ事故を組織で防ぐための記録です。
この記事でわかること
- 事実と推測を分ける書き方と、避けたい4つの表現
- 影響度レベル0〜5の判断と、与薬・転倒・チューブの例文
- この型がそのまま使えない場面
インシデントレポートは「反省文」なの？
反省文ではありません。目的は再発防止で、個人の責任を問うためのものではないからです。平成19年4月施行の改正医療法で、医療機関の管理者に医療安全を確保する体制づくりが義務づけられました。報告するたびに責められる仕組みでは誰も書かなくなり、事故の芽が見えなくなります。報告者を責めない考え方は、そのための前提です。
価値が高いのは、実害が出なかったヒヤリ・ハット（後で触れるレベル0〜1）です。1件の重大事故の手前には、軽い事故と、それよりずっと多いヒヤリ・ハットがあるという考え方は、労働災害の分野で「ハインリッヒの法則」として知られています。レポートは、その手前の出来事を集める道具です。
何をどう書けばいい？
事実・考察（なぜ起きたか）・対策の3つに分け、混ぜずに書きます。これが読める報告書の最低条件です。
事実は5W1Hで時系列に書きます。「忙しかった」「ばたばたしていた」のような主観の言葉は入れず、状況を数字にします。「忙しかった」ではなく「受け持ち8名、点滴の更新が13時台に3件重なった」と書きます。
考察は段落を分けます。推測を事実のように書くと、後から確かめられません。「〜だと思った」は考察の欄へ。対策は、明日から自分や病棟が実行できる行動で書きます。
影響度レベルはどう判断する？
患者への影響は、国立大学附属病院における医療上の事故等の公表に関する指針の影響度分類（レベル0〜5）で考えると整理しやすくなります。自分の施設の分類と違う場合は、施設の基準を優先してください。
| レベル | 患者への影響 | 具体例 |
|---|---|---|
| 0 | 実施される前に発見 | 配薬直前に別患者の薬と気づいた |
| 1 | 実施されたが変化なし | 与薬時間を間違えたが容体に変化なし |
| 2 | 観察の強化・検査が必要 | 転倒後に経過観察の指示が出た |
| 3a | 簡単な処置・治療が必要 | 消毒・湿布・皮膚の縫合・鎮痛剤の投与 |
| 3b | 濃厚な処置・治療が必要 | 手術・入院日数の延長・骨折 |
| 4 | 永続的な障害が残る | 機能障害・後遺症 |
| 5 | 死亡 | 事故が直接の死因になった |
レベルを先に決めると、書く分量と急ぎ具合の判断がぶれません。レベル3b以上は、施設内のレポートとは別に、管理者への即時報告の対象になることがあります。
そのまま使える例文は？
現場で多い与薬・転倒・チューブの3場面を、事実・考察・対策の順で示します。日付や患者の情報は自分のケースに置き換えてください。
与薬（時間の間違い・レベル1）
事実：6月10日13時、受け持ち患者A様（80代男性）の14時予定の降圧剤を13時に与薬した。配薬カートの時間ラベルを確認せず、隣の枠の薬包を取り出した。投与後に血圧・脈拍を測定し変動なし。当直医へ報告し、経過観察の指示を受けた。
考察：点滴の更新が3件重なる時間帯で、与薬直前のラベルの最終確認を省いていた。
対策：与薬直前の指差し・声出し確認を行う。時間帯別の配薬枠を色分けする案を病棟会で出す。
転倒（レベル2）
事実：6月9日2時、夜間巡視でB様がベッドサイドの床に座り込んでいるのを発見。ナースコールはなかった。ポータブルトイレへ移ろうとしてふらついたと本人から聴取。外傷・頭部打撲なし。当直医が診察し、画像検査の指示はなし。
考察：入眠剤の内服後でふらつきやすい状態だったが、離床センサーの設定が漏れていた。
対策：入眠剤を使う患者の離床センサーの設定を、申し送りの確認項目に加える。
チューブの自己抜去（レベル1）
事実：6月8日4時の観察で、C様が胃管を自己抜去しているのを発見。ミトンは未装着。誤嚥の所見なし、SpO2は98%を維持。当直医へ報告し、再挿入の指示を受けた。
考察：夜間せん妄のリスクが高い患者で、身体拘束の要否の再評価が遅れていた。
対策：せん妄のスクリーニングを勤務帯ごとに行い、拘束の要否をカンファレンスで共有する。
書くと評価が下がる？避けたい表現は？
正確に書くこと自体は、本来マイナスになりません。隠して後で分かるほうが、ずっと信頼を失います。そのうえで、避けたい表現は次の4つです。
- 謝罪の言葉（「すみませんでした」）
- 推測を事実の欄に書く（「たぶん〜だった」）
- 人を名指しで責める（「〜さんが指示を出さなかったため」）
- あいまいな時間（「すぐに」「しばらくして」）。時刻で書きます
レポートを書くたびに人格を責められる、報告が個人攻撃に変わる。そんな職場は、安全の文化そのものに問題があるかもしれません。報告の文化に違和感があるなら、評価や働き方の整理として、一度キャリア相談を使ってみるのも一つの方法です。無理に転職を勧めることはありません。LINEで気軽に話を聞くこともできます（看護師のキャリア相談はこちら）。
この型がそのまま使えないのはどんな時？
次の場面では、この記事の型より施設の決まりを先に確かめてください。
- 施設の書式に、要因分析（SHELL分析など）や根本原因分析の欄がある。考察はその枠に合わせて書きます。
- レベル3b以上の医療事故にあたる。レポートより先に、管理者への口頭の報告と患者への対応が優先です。
- 訪問看護や介護施設など、病院と報告の様式・提出先が違う職場。事業所の手順書の項目で書きます。
よくある質問
Q. インシデントレポートと始末書は違う？
違います。始末書は懲戒に関わる謝罪・反省の文書です。インシデントレポートは再発防止のための医療安全の情報で、本来は人事評価や処罰と切り離して扱われます。謝罪のトーンで書く必要はありません。
Q. 患者に実害がなくても書くべき？
書きます。実施前に気づいたレベル0や、変化のなかったレベル1の報告が、事故の予防に最も役立ちます。手前の出来事を集めるほど、重大な事故の前で止められます。
Q. 自分のミスを正直に書くと評価に響く？
正確に書くこと自体は、本来マイナスになりません。事実をぼかしたり隠したりするほうが信頼を失います。事実・考察・対策を分けて書けば、振り返りのできる人として受け取られます。
Q. いつまでに書けばいい？
施設の規定に従います。規定が無ければ、その勤務のうち、記憶が新しいうちに書きます。時刻や数値は、メモが残っているうちに書くほど正確になります。
Q. 他の人のミスに気づいたら、自分が書く？
施設のルールによります。気づいた人が報告する決まりの施設もあれば、当事者が書く施設もあります。いずれの場合も、誰のせいかより、何が起きたかを事実で書きます。
